Fastify é igual ao express nesse ponto! Um servidor que fica lá fazendo o dele sem atrapalhar o resto do código!

Fastify é baseado em express e Koa, ele aceita plugins do express e tbm se vc quiser usa o o padrão de middleware. https://www.fastify.io/docs/latest/Reference/Middleware/

A diferença dele pro expresse e outos é feito para a velocidade. Ele é muito, muito rápido e sempre atualizado!